Comment améliorer le contrôle de la mâchoire avec les Bite Blocks d'ARK ?

J’aime toujours ajouter de nouveaux outils à ma trousse d’outils oro-moteurs, et les Bite Blocks ne font pas exception. Ces outils oro-moteurs pratiques existent en deux versions différentes, qui peuvent toutes deux être utilisées pour travailler le contrôle de l’ouverture de la mâchoire et la stabilité :

1. Bite Blocks — un set autonome non vibrant, comme illustré ci-dessous. Cette version est intéressante lorsque vous n’avez pas besoin de vibration. Comme chaque branche est plus longue, vous pouvez aussi pratiquer la force bilatérale de la mâchoire avec ces outils, voir l’exercice de morsure bilatérale ci-dessous.
2. Y Tip Bite Blocks — il s’agit de versions sous forme d’embouts des Bite Blocks, à utiliser avec le Z-Vibe. Le Z-Vibe apporte un apport sensoriel supplémentaire grâce à la vibration. Les versions en embouts sont très utiles lorsque vous souhaitez ajouter une stimulation sensorielle. Autre avantage : la forme en Y fonctionne également bien pour les activités de fermeture des lèvres.

Qu’est-ce que le contrôle de l’ouverture de la mâchoire ?

Le contrôle de l’ouverture de la mâchoire correspond à la capacité à effectuer des mouvements contrôlés de la mâchoire à différentes hauteurs, nécessaires pour les compétences de parole et d’alimentation.

Par exemple, imaginez que vous mordiez dans un cracker puis dans un sandwich ou un burger, et observez à quel point votre bouche doit s’ouvrir — autrement dit, jusqu’où votre mâchoire doit descendre — pour manger ces différents aliments. Ou comparez la différence entre dire « eee » et « ahhh ».

Pour manger un cracker ou dire « eee », votre bouche doit s’ouvrir seulement un petit peu, c’est-à-dire que la mâchoire est en position haute. Pour manger un burger ou dire « ahhh », votre bouche doit s’ouvrir beaucoup plus, c’est-à-dire que la mâchoire doit être dans une position plus basse.

La stabilité de la mâchoire correspond à la force, à la coordination et à l’endurance nécessaires pour faire tout cela sans que la mâchoire ne glisse vers l’avant et/ou sur les côtés.

Chaque « branche » des Bite Blocks présente une épaisseur différente afin de pratiquer ces différentes hauteurs de mâchoire :

• Les branches orange mesurent 0,125” et 0,2” d’épaisseur, étiquetées respectivement 1 et 2.
• Les branches magenta mesurent 0,3” et 0,4” d’épaisseur, étiquetées respectivement 3 et 4.
• Les branches turquoise mesurent 0,5” et 0,6” d’épaisseur, étiquetées respectivement 5 et 6.

Voici quelques exercices oro-moteurs pour travailler le contrôle de l’ouverture de la mâchoire et la stabilité avec les Bite Blocks.

Pour les exercices « mordre et maintenir », « tirer » et « mordre puis ouvrir/fermer », l’idéal est d’insérer le bloc droit dans la bouche, sur la surface des molaires, comme indiqué sur la figure 1 ci-dessous. Ce placement est préférable, mais si ce n’est pas possible, vous pouvez essayer d’insérer le bloc par le côté. Certaines personnes peuvent trouver la première méthode trop intrusive et être plus à l’aise avec une insertion par le côté au départ.

Mordre et maintenir

Placez le bloc entre les prémolaires d’un côté de la bouche, voir figure 1. Demandez à la personne de mordre et de maintenir pendant 5 à 10 secondes. Répétez de l’autre côté de la bouche. Puis répétez encore deux fois de chaque côté, pour faire 3 séries au total.

Tirer

Placez le bloc entre les prémolaires d’un côté de la bouche. Demandez à la personne de mordre et de maintenir la morsure pendant 5 à 10 secondes pendant que vous tirez doucement sur le bloc pour créer une résistance. Répétez de l’autre côté de la bouche. Puis répétez encore deux fois de chaque côté, pour faire 3 séries au total.

Mordre puis ouvrir/fermer

Placez le bloc entre les prémolaires d’un côté de la bouche. Demandez à la personne de mordre sur le bloc. Puis demandez-lui d’ouvrir et de fermer la mâchoire 5 à 10 fois pendant que vous maintenez le bloc en place. Observez le bon alignement de la mâchoire et le mouvement rythmique. Répétez de l’autre côté de la bouche. Puis répétez encore deux fois de chaque côté, pour faire 3 séries au total. Cet exercice fonctionne mieux avec les blocs les plus fins, du n° 1 au n° 3.

Morsure bilatérale

Placez le bloc latéralement devant la bouche, entre les prémolaires, voir figure 2. Demandez à la personne de mordre et de maintenir pendant 5 à 10 secondes, de façon à mordre des deux côtés de la bouche en même temps, de manière symétrique. Répétez deux fois de plus.

Puis réalisez un exercice de « tirer ». Demandez à la personne de mordre et de maintenir la morsure pendant 5 à 10 secondes pendant que vous tirez doucement le bloc vers vous pour créer une résistance. Tenez les deux extrémités du bloc pendant que vous tirez vers l’avant. Répétez deux fois de plus.

Pour cet exercice, vous devrez utiliser les Bite Blocks classiques : les Y Tips ne sont pas assez longs pour cet exercice.

Quelle épaisseur de Bite Block utiliser pour les exercices ci-dessus ?

Cela dépendra de l’âge de la personne et de l’étendue de ses capacités. Avec des personnes présentant un faible tonus et une position basse de la mâchoire, par exemple, vous commencerez probablement avec les blocs les plus épais, puis vous travaillerez vers les plus fins.

Avec de jeunes personnes, les plus épais peuvent être trop grands : vous commencerez alors avec le n° 4 ou le n° 3. Avec certaines personnes, vous utiliserez les six niveaux. Dans d’autres cas, vous trouverez une « zone idéale » de 2 ou 3 niveaux qui fonctionnent pour une personne donnée.

Si une personne n’arrive pas à mordre sur un bloc et à le maintenir, passez à un Bite Block plus épais et essayez celui-là. Par exemple, si le n° 4 glisse sans cesse entre les dents, essayez plutôt le n° 5.

L’objectif est de progresser jusqu’à pouvoir utiliser le Bite Block le plus fin, le n° 1, car il demande le mouvement et le contrôle de la mâchoire les plus précis.

Notes et conseils

• Pour les exercices de mâchoire ci-dessus, l’idéal est d’insérer le bloc droit dans la bouche, sur la surface des molaires. Ce placement est préférable, mais si ce n’est pas possible, vous pouvez essayer d’insérer le bloc par le côté. Certaines personnes peuvent trouver la première méthode trop intrusive et être plus à l’aise avec une insertion par le côté au départ.
• Montrez d’abord, sur vous-même, une marionnette, une poupée, un frère ou une sœur, etc., ce que vous voulez que la personne fasse.
• Assurez-vous que la mâchoire fait tout le travail, sans que la tête ou le corps ne tirent ou ne bougent pour aider.
• Assurez-vous que la personne a une position assise et une posture correctes. Les chevilles, les hanches et les genoux doivent être dans un angle de 90-90-90 degrés. Consultez un·e ergothérapeute et/ou un·e kinésithérapeute si nécessaire. Pour travailler la stabilité de la mâchoire, le corps doit d’abord être stable et aligné.
• Les mouvements de la mâchoire doivent être fluides, symétriques, verticaux et alignés sur la ligne médiane, les dents supérieures s’alignant avec les dents inférieures.
• 5 à 10 secondes ou répétitions constituent une indication générale, mais cela peut dépendre de l’âge et des capacités de l’enfant. Par exemple, si la personne réalise déjà 5 à 10 secondes, vous pouvez passer à 15 secondes. Établissez une base de départ et ajustez en conséquence.
• Si des haut-le-cœur apparaissent, le Bite Block est trop grand. Passez à un bloc plus fin.
• Si, à un moment, la personne ne peut pas terminer un exercice, notez jusqu’où elle est allée en comptant les secondes. Puis faites une pause. Essayez un autre objectif ou une autre activité, puis revenez à l’exercice plus tard. Si c’est encore trop difficile, réessayez lors de la séance suivante et continuez à pratiquer.
• Faites suivre chaque exercice d’une tâche fonctionnelle lorsque c’est pertinent. Par exemple, après avoir mordu sur le Bite Block le plus fin, invitez la personne à dire « eee ». Après avoir mordu sur le bloc le plus épais, invitez-la à dire « ahhh ».
• Si nécessaire, utilisez le pouce et l’index d’une main pour aider la mâchoire à s’ouvrir et se fermer.
• Les Y Tips sont également disponibles sous forme de set Bite Block autonome, non vibrant. Tous les mêmes exercices de mâchoire peuvent également être réalisés avec ceux-ci.
• Suivez les progrès à l’aide d’une version élargie d’un tableau comme celui présenté ci-dessous.

Ce contenu est une traduction d’un article original publié sur le site d’ARK Therapeutic.